Uso de concentradores de oxígeno de uso hospitalario en el contexto de COVID-19 / Use of hospital use oxygen concentrators in the context of COVID-19

INTRODUCIÓN La hipoxemia, (una disminución anormal de la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial por debajo de 60 mmHg), es una condición presente en diversas condiciones clínicas, incluyendo COVID-19. Para el tratamiento de la hipoxemia, se requiere la administración de oxígeno medicinal (también denominado oxígeno suplementario), gas que forma parte de la lista modelo de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El oxígeno medicinal no solo tiene el objetivo de revertir la hipoxia tisular (daño fisiológico causado por falta de oxígeno en un determinado tejido) sino que también aumenta las probabilidades de sobrevida en pacientes afectados con esta condición. Por ello, la OMS señala que es necesario que en los establecimientos de salud se cuente con un suministro seguro de oxígeno, siendo necesario que figure en los presupuestos de asistencia sanitaria y exista en los establecimientos de salud (OMS 2016). En Perú, el oxígeno medicinal está considerado en el grupo de medicamentos denominados gases medicinales. La Dirección General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID), señala que el oxígeno medicinal debe tener una concentración de entre 99 a 100 % de O2 (MINSA 2018). Sin embargo, en el contexto de la pandemia de COVID-19, se ha autorizado el uso del oxígeno medicinal de concentración no menor al 93 % (Presidente de la República 2020). Cabe precisar que la definición de oxígeno medicinal al 93 % contempla al oxígeno extraído del aire mediante un proceso de tamizado molecular (U.S. Pharmacopeia 2018). TECNOLOGÍA DE INTERÉS: La OMS señala que los concentradores de oxígeno representan una opción adecuada y favorable para suministrar oxígeno para el tratamiento de pacientes en países en desarrollo, especialmente cuando los cilindros y otros sistemas convencionales son inapropiados o no estén disponibles. También señala que los concentradores de oxígeno pueden ser considerados como una fuente de este gas medicinal aun disponiéndose de suministro de oxígeno por los métodos convencionales cuando el acceso a este gas pueda verse reducido por la falta de accesorios, suministro eléctrico y la escasez de personal calificado (OMS 2016). METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura hasta el día 9 de julio de 2020 con respecto al uso de concentradores de oxígeno en el contexto de COVID-19. Para ello se emplearon las bases de datos bibliográficas: PubMed, Medline vía OVID y LILACS. Asimismo, se realizó una búsqueda manual avanzada en el motor de búsqueda Google, y en páginas web de sociedades o instituciones tales como: Organización Mundial de la Salud. RESULTADOS: Como resultado de la búsqueda, no se encontraron guías de práctica clínica, evaluaciones de tecnologías sanitarias, revisiones sistemáticas o estudios primarios que evalúen el uso de concentradores de oxígeno en el contexto de COVID-19. Tampoco se han publicado series que describan la experiencia de uso de este dispositivo médico en el contexto de la pandemia por COVID-19. A la fecha, se han publicado documentos técnicos de la OMS respecto al empleo de tecnologías sanitarias para suplir la necesidad de oxígeno en el tratamiento de pacientes con COVID-19 y una guía de la National Health Service del Reino Unido donde se describe al concentrador de oxígeno entre las alternativas de suministro de oxígeno para uso en pacientes con COVID-19 que requieren oxigenoterapia. CONCLUSIONES: En el contexto de la emergencia sanitaria nacional debido a la pandemia de COVID-19, la alta demanda de administración de oxígeno suplementario para la atención de un grupo rápidamente creciente de pacientes, impone la necesidad de explorar el uso de alternativas tecnológicas sanitarias que puedan servir como suministro de este gas en aras de resguardar la salud pública y la vida de la población. Así, se ha realizado el presente reporte breve el cual informa acerca del uso hospitalario de los concentradores de oxígeno, sus características tecnológicas y sus usos para oxigenoterapia, a la luz de la literatura técnica disponible al 9 de julio de 2020. De acuerdo con los documentos técnicos incluidos en el presente reporte breve, es razonable proponer que los concentradores de oxígeno constituyen una alternativa viable en entornos de escasos recursos o disponibilidad limitada de otras fuentes de oxígeno más avanzadas. Siendo que tienen una capacidad limitada de proveer flujos y concentraciones de oxígeno, la utilidad de este equipo médico estaría orientada principalmente para la oxigenoterapia de bajo flujo, la misma que debe ser prescrita por el equipo médico tratante de acuerdo con las necesidades del paciente.

Oxigenoterapia domiciliar para o tratamento da Doença Pulmomar Obstrutiva Crônica (DPOC) / Home Oxygen Therapy for the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) caracteriza-se por sinais e sintomas respiratórios associados à limitação da capacidade ventilatória, sendo geralmente causada por exposição inalatória crônica a material particulado, principalmente decorrente de tabagismo. No Brasil, tem sido a quinta maior causa de internação no sistema público, com 200 mil hospitalizações ao ano e gasto anual aproximado de 72 milhões de reais. A DPOC é uma moléstia inflamatória progressiva das vias aéreas podendo, em seus estágios mais avançados, levar a comprometimento significativo da oxigenação arterial. A redução da saturação de oxigênio no sangue arterial é fator de risco para complicações e morte. Além disso, a hipoxemia crônica (PaO2 < 55 mmHg) está associada a importante comprometimento físico, psíquico e social, com consequente redução da qualidade de vida. Estudos clínicos com grande quantidade de portadores de DPOC mostraram redução de complicações e de mortalidade em usuários de oxigenoterapia prolongada. A oxigenoterapia é até o momento a única intervenção não farmacológica comprovadamente eficaz no aumento da sobrevida em DPOC. Assim, está indicada para pacientes com DPOC avançada, usualmente em estádio IV, não tabagistas, que preencham critérios de hipoxemia crônica mediante avaliação de trocas gasosas por exame de gasometria arterial. Os pacientes candidatos à oxigenoterapia domiciliar devem se encontrar clinicamente estáveis e com terapia farmacológica otimizada. Cerca de 25-50% das hipoxemias pós-alta são transitórias, devendo esse aspecto ser analisado para a indicação de uso prolongado. Recomenda-se que duas gasometrias arteriais sejam realizadas com intervalo de 3-4 semanas em situação clínica estável. Os membros da CONITEC presentes na 1ª reunião extraordinária do plenário do dia 04/07/2012 recomendaram a incorporação do procedimento oxigenoterapia domiciliar para o tratamento da DPOC, conforme PCDT a ser elaborado pelo Ministério da Saúde.

Liquid oxygen therapy at home

INTRODUCTION: The benefits of long term oxygen therapy (LTOT) for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are well established. Portable oxygen systems have been assessed in an AETMIS report published in 2004. These systems, developed to provide patients who are active outside the home with an oxygen supply include compressed gas systems, liquid oxygen systems, and oxygen concentrators. This report presents the results of a compre-hensive literature review, prepared in response to a request from the Québec Ministry of Health and Social Services to examine the available evidence about the indications, clinical efficiency, and cost-effectiveness of liquid oxygen therapy as well as the implica-tions on the organization of and access to the home oxygen program in Québec. METHODOLOGY: A search and review of the scientific literature was undertaken in a number of databases including those of Health Assessment Agen-cies and of the International Network of Agencies for Health Technology Assessment (INAHTA). Other documents and government reports have also been reviewed. RESULTS: Although there are no published clinical indi-cations for the use of liquid oxygen systems at home, the prescription criteria of the available guidelines are based on patient's mobility and usage. The lighter liquid oxygen systems are recommended for LTOT-dependent patients who need to go outside their home on a regu-lar basis. There are no existing data which would indi-cate that liquid oxygen systems allow for ex-tended daily duration of therapy or for im-proved quality of life in comparison to other oxygen supply systems (portable or station-ary) . Furthermore, there is limited evidence that this technology is more user-friendly and advantageous than the compressed gas sys-tems. Comparative costs were reported in one study conducted in Sweden which reveals that liquid oxygen is four times as expensive as the standard therapy (concentrator plus portable cylinder). Utilization of liquid oxygen systems and access to this treatment vary within and across jurisdictions, and depend on the pa-tients insurance coverage. In Canada, the use of liquid oxygen systems is higher in Ontario where it is covered by the provincial Home Oxygen Program. In Québec, given the rela-tively higher cost and clinical concerns about added benefit, liquid oxygen systems are of-fered in the public system only as a 'traite-ment d'exception' to patients who spend lengthy periods of time out of their home ei-ther for work or for leisure or need high flow rates. Nevertheless, patients who wish to use these systems can buy one directly from a supplier. New systems of portable oxygen supply, such as a portable concentrator that has been devel-oped in Montreal and is being tested for clini-cal use, may in the future compete as alterna-tives to liquid oxygen therapy. CONCLUSION: There is very limited information about the effectiveness of liquid oxygen therapy in comparison to compressed gas delivery sys-tems in terms of enhanced patient compliance, mobility, or quality of life. A small minority of patients with COPD on LTOT who have active lifestyles would likely benefit from the enhanced portability of liquid oxygen therapy. The identification of clinical and social indi-cations or assessment criteria for the use of liquid oxygen therapy should be determined through a process of consensus amongst respi-rologists and decision-makers in Québec, within the context of developing overall guidelines for home oxygen programs.